Behandlungsfehler in der Kindermedizin

Unsere Anwälte stehen Ihnen zur Seite

Seit mehr als 35 Jahren erfolgreich für Mandanten

Trotz unserer langjährigen Praxis hat sich daran nichts geändert: Wenn ein Behandlungsfehler ein Kind trifft, geht uns das besonders nahe. Sie können deshalb sicher sein, dass wir uns gerade in solchen Fällen viel Zeit nehmen und genau zuhören: Uns interessiert nicht nur, was passiert ist und wie es zu dem Behandlungsfehler kam – sondern auch, wie es Ihrem Kind und Ihnen geht.

Wir verstehen Ihre Sorgen – und lassen Sie nicht allein

Nach intensiven Gesprächen erarbeiten wir eine individuelle Strategie, die auf Ihre Situation zugeschnitten ist. Dabei setzen wir auf Spezialisierung: Gleich drei unserer Fachanwälte für Medizinrecht sind Experten für Behandlungsfehler in der Kindermedizin. Sie verfügen deshalb in diesem Bereich über detailliertes Knowhow, viel Erfahrung im Medizinrecht sowie ein großes Experten-Netzwerk.

Ob Reha oder Umbau – wir kümmern uns

Dabei verstehen wir uns nicht nur als Rechtsberater: Unser Anspruch ist eine ganzheitliche Betreuung. Wir setzen nach einem Behandlungsfehler nicht nur Ansprüche auf Schadensersatz und Schmerzensgeld durch.

Wir arbeiten auch eng mit Reha-Diensten zusammen, stellen den Kontakt zum Reha-Manager her und begleiten Sie, wenn es z.B. um den behindertengerechten Umbau Ihrer Wohnung geht. Dabei haben wir stets die Zukunft Ihres Kindes im Blick.

Inhaltsverzeichnis

Antworten auf häufig gestellte Fragen

Ist Ihre Ersteinschätzung wirklich kostenlos?

Dazu sagen wir uneingeschränkt Ja. Unsere Ersteinschätzung ist für Sie kostenlos und unverbindlich. Kosten entstehen erst dann, wenn Sie uns mit der Unterzeichnung der Vollmacht das Mandat erteilen. In diesem Fall sprechen wir im Vorfeld ausführlich mit Ihnen über die Honorierung, denn das ist für Sie und auch für uns wichtig. Gemeinsam mit unseren Mandanten haben wir immer eine für beide Seiten akzeptable Lösung gefunden.

Warum soll ich überhaupt einen Rechtsanwalt beauftragen?

Je schwerwiegender die gesundheitlichen Folgen nach einem Unfall oder Behandlungsfehler sind, umso wichtiger ist es, sich an einen Rechtsanwalt zu wenden, der auf Arzthaftung spezialisiert ist. Immer wieder stellen wir fest, dass manche Versicherer die Schadensregulierung massiv verzögern oder gleich ganz verweigern, und das selbst in vermeintlich eindeutigen Fällen. Mit einem spezialisierten Rechtsanwalt an Ihrer Seite erhöhen sich Ihre Erfolgschancen deutlich.

Der Verursacher muss für Schmerzensgeld und Schadensersatz einstehen. Doch erstaunlich oft werden Schadensersatzansprüch aus Unkenntnis e nicht berücksichtigt. Dazu gehören Positionen, die im Einzelfall sogar noch höher ausfallen können als der Schmerzensgeldanspruch: z.B. der Verdienstausfall, der Haushaltsführungsschaden oder der Mehrbedarfsschaden. Diese Schäden müssen korrekt ermittelt und beziffert werden, um dann die Schadensersatzansprüche konsequent durchzusetzen. Wir haben hier häufig Beträge erzielt, die die Erwartungen der Mandanten weit übertroffen haben.

Wer auf eigene Faust versucht, zu seinem Recht zu kommen, steht in der Regel auf verlorenem Posten und wird bei der Regulierung der Schmerzensgeld- und Schadensersatzansprüche extrem benachteiligt.

Ich habe bereits einen Anwalt. Kann ich problemlos zu einem anderen Anwalt wechseln?

Sie können ein Anwaltsmandat jederzeit und ohne Begründung kündigen. Viele Anwälte haben sogar Verständnis dafür, wenn Mandanten eine aus Arzthaftungsrecht spezialisierte Kanzlei einschalten, wenn es um die Regulierung von Personenschäden nach einem Behandlungsfehler geht.

Die gegnerische Versicherung hat es nicht zu interessieren, ob und wie oft Sie den Anwalt wechseln. Es kommt auch nicht selten vor, dass wir für einen Mandanten die dritte oder gar vierte Kanzlei sind. Wir vergleichen das gerne mit der Suche nach einem geeigneten Therapeuten: Manchmal benötigt man eben mehrere Anläufe, um den richtigen Partner zu finden.

Sollten Sie sich für einen Wechsel entscheiden, übernehmen wir in der Regel sämtliche organisatorischen Schritte, so dass Ihnen durch den Anwaltswechsel keine zusätzliche Arbeit entsteht.

Mögliche Ursachen für eine fehlerhafte Behandlung bei Kindern

Diagnosefehler

Vor allem kleine Kinder können sich noch nicht gut mitteilen und manchmal auch gar nicht beschreiben, wo genau es ihnen wehtut. Schon allein aus diesem Grund sind sie bei der medizinischen Versorgung benachteiligt. Die Eltern, die das Verhalten ihres Kindes häufig sehr gut einschätzen können, bleiben bei manchen Ärzten unbeachtet bzw. ungehört.

Aus diesen Gründen kann es bei Kindern passieren, dass Untersuchungen nicht erfolgen und damit die erforderliche Diagnostik unterbleibt. Oder es wird, mangels ausreichender Datenlage durch Untersuchungen, eine falsche Diagnose gestellt, die wiederum zu einer falschen Therapie führt.

Wenn erforderliche Untersuchungen unterbleiben, geht oft wertvolle Zeit verloren, in der es zu einem Gesundheitsschaden beim Kind kommen kann, selbst wenn irgendwann später die richtige Diagnose gestellt wird.

Unterlassene Befunderhebung

Behandlungsfehler können auch dann passieren, wenn der Arzt das Kind und seine Eltern nicht kennt und es sich bei dem Kind um eine ungewöhnliche Situation bzw. Notfallsituation handelt. Unterbleiben die für die Erstellung einer Diagnose notwendigen Untersuchungen, sprechen wir Juristen von der sogenannten unterlassenen Befunderhebung.

Ob es sich um einen einfachen oder sogar groben Befunderhebungsfehler handelt, kann erst nach einer eingehenden medizinischen Begutachtung und einer rechtlichen Prüfung beurteilt werden.

Wir sind unendlich dankbar, dass Sie unserer Tochter auf diesem langen Weg so kompetent, menschlich, beharrlich und unglaublich engagiert zu Seite gestanden und für sie diesen Sieg erkämpft haben.

aus der Rückmeldung von Familie K.

Was wir bei einem Behandlungsfehler für Sie und Ihr Kind tun

Realistische Einschätzung der rechtlichen Situation

Wird ein ärztlicher Behandlungsfehler bei Ihrem Kind vermutet, ist es wichtig, die Behandlungsunterlagen zu sichten und sie sowohl unter medizinischen als auch rechtlichen Gesichtspunkten auszuwerten.

Am Anfang jeder Mandatsbearbeitung steht daher für uns die Anforderung der Behandlungsunterlagen. Besonderen Wert legen wir auf ein Gedächtnisprotokoll der Eltern zu den Geschehnissen.

Im ersten Schritt dürfen Sie also von uns eine akribische Auswertung der Krankenunterlagen sowie eine verlässliche Einschätzung der rechtlichen Situation erwarten. Wenn wir Chancen auf Schadensersatz sehen, informieren wir Sie zudem über mögliche Forderungen. Dabei erläutern wir etwaige Kostenrisiken genauso wie die aktuelle Rechtsprechung zu Behandlungsfehlern bei Kindern.

Wir gehen auch ein auf regionale Unterschiede bei der Höhe der durchsetzbaren Forderungen (je nach Gerichtsort).

Schmerzensgeld- und Schadensersatzansprüche beziffern

Für unsere kleinen Mandanten gilt das, was auch für Erwachsene gilt: Liegt ein Behandlungsfehler vor, der einen Gesundheitsschaden zumindest mitverursacht hat, steht ihnen nicht nur Schmerzensgeld zu. Sie haben auch Anspruch auf weiteren Schadensersatz, wie beispielsweise den Pflegemehrbedarfsschaden, den Ersatz von Fahrtkosten, Hilfsmitteln und Arzneimitteln, die vom Krankenversicherer nicht getragen werden. Gegebenenfalls haben sie auch Anspruch auf einen später entstehenden Verdienstausfall.

Da Kinder mit einem schweren Gesundheitsschaden oft die gleiche Lebenserwartung haben wie gleichaltrige, gesunde Kinder, ist es umso wichtiger, zumindest die finanzielle Zukunft abzusichern, auch wenn der ursprünglich bestehende Gesundheitszustand nicht wiederhergestellt werden kann.

Gerade bei Kindern gibt es Besonderheiten zu beachten, die die Fallbearbeitung von der der Erwachsenen unterscheidet und die sich in rechtlicher Hinsicht häufig auch in der Höhe des durchgesetzten Schadensersatzes bemerkbar machen.

Renommierte Gutachter ins Boot holen

Zudem holen wir oft hochkarätige Gutachter ins Boot, die sich mit Behandlungsfehlern bei Kindern bestens auskennen. Das ist besonders wichtig, wenn es vor Gericht zu einer Beweisaufnahme kommt, in deren Rahmen Sachverständige aussagen.

Da wir seit vielen Jahren eng mit renommierten Sachverständigen und Gutachtern zusammenarbeiten, die über umfassende Gerichtserfahrung verfügen und vor Gericht in aller Regel hohe Akzeptanz genießen, sind wir – und damit auch Sie – für solche Fälle bestens gewappnet.

Das Ziel ist eine außergerichtliche Einigung

Um Ihnen einen langjährigen Prozess zu ersparen, versuchen wir stets, Ihnen und Ihrem Kind bei einem nachgewiesenen Behandlungsfehler außergerichtlich zum Erfolg zu verhelfen. Doch nicht immer lässt sich ein Prozess vermeiden.

Wenn die Gegenseite mauert, vertreten unsere Fachanwälte für Medizinrecht Sie persönlich vor allen Land- und Oberlandesgerichten Deutschlands. In komplexen Fällen stellen wir für Sie ein Anwaltsteam zusammen.

Ein einfacher Weg zu Ihrer Entschädigung

In 3 Schritten zum Schadensersatz

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Ihr Schadensersatz

Wenn Sie uns beauftragen, übernehmen wir die Kommunikation mit der gegnerischen Versicherung und kämpfen für Ihr gutes Recht. Die Kosten besprechen wir ausführlich mit Ihnen – natürlich bevor Sie etwas unterschreiben.

Behandlungsbereiche aus der Kinder- und Jugendmedizin

Bei der Behandlung kranker Kinder und Jugendlicher kommt es immer wieder zu Standardverstößen, deren Folgen gravierend sein können. Ist das der Fall, verändert sich das Leben des Kindes und das der Familie grundlegend. Im Folgenden listen wir einige besonders sensible Behandlungsbereiche auf, in denen es zu Behandlungsfehlern kommen kann.

Hirnschaden

Neugeborene sind generell empfindlich für Hirnschädigungen. Kommt es dazu noch zu einer Frühgeburt, ist das Risiko einer Hirnschädigung deutlich erhöht, weil das Gehirn eines Frühgeborenen sehr viel empfindlicher ist als bei einem reifgeborenen Kind. Ein äußerer Einfluss, den ein reifgeborenes Kind noch verkraftet, führt bei einem Frühgeborenen mit größerer Wahrscheinlichkeit zu einer Schädigung.

Eine solche Hirnschädigung kann entweder durch eine Sauerstoffunterversorgung entstehen, die sogenannte periventrikuläre Leukomalazie (PVL), oder durch eine Einblutung in das Gehirn.

Die Folgen einer solchen Hirnschädigung sind nicht gleich zu Beginn absehbar. Sie sind abhängig von dem Ort der Einblutung, dem Ausmaß und auch der Dauer.

Für eine Hirnschädigung gibt es in der Regel eine, manchmal aber auch mehrere Ursachen. Im letzteren Fall ist die zu frühe Geburt des Kindes häufig eine dieser Ursachen.

In unserer täglichen Praxis treffen wir gerade bei frühgeborenen Kindern, die einer Sauerstoffunterversorgung oder einer
Nährstoffunterversorgung ausgesetzt waren, häufig auf eine stark ausgeprägte Hirnschädigung.
Die bereits beschriebene Verletzlichkeit des Gehirns führt dazu, dass bereits geringe Formen der Sauerstoffunterversorgung bzw. Nährstoffunterversorgung, beispielsweise mit Zucker, eine Minderdurchblutung im Gehirn verursachen können und damit einen Gesundheitsschaden.

Meningitis (Hirnhautentzündung)

Die Diagnose einer Meningitis ist in der kinderärztlichen Praxis schwierig und stellt eine Herausforderung für den Kinderarzt dar. Er muss diese schwerwiegende und lebensbedrohliche Erkrankung von den üblichen, bei Säuglingen und Kleinkindern auftretenden fieberhaften Infektionen, Erkältungen etc. abgrenzen.

Auf der einen Seite muss eine überbordende Diagnostik vermieden werden, auf der anderen Seite muss natürlich eine Meningitis in jedem Fall sicher ausgeschlossen werden. Je jünger das Kind ist, gerade bei ehemals Frühgeborenen, kann der Zustand des Kindes von „noch gut“ in kürzester Zeit in „bedrohlich“ wechseln.

Gerade bei kleinen Säuglingen, bei denen später eine Meningitis diagnostiziert wurde, liegt häufig keine Nackensteifigkeit (Meningismus) im klassischen Sinne vor. Ein Kinderarzt muss wissen, dass eine fehlende Nackensteifigkeit eine Meningitis bei einem kleinen säugling nicht ausschließt.

Auch die Überprüfung der Fontanelle ist keine Untersuchungsmethode, die eine Meningitis sicher ausschließt. Ist beispielsweise die Fontanelle im Niveau, ist also die Wölbung normal, kann nicht davon ausgegangen werden, dass keine Meningitis vorliegt.

Der Kinderarzt muss bei der Frage, ob eine Meningitis vorliegt, immer zwischen kleinen Säuglingen und normalgewichtigen Säuglingen sowie Kleinkindern unterscheiden. Bei kleinen Säuglingen kann ein erstes Hinweiszeichen beispielsweise Fieber sein. Daneben gibt es noch weitere Hinweise wie Berührungsempfindlichkeit oder schrilles Schreien.

Wenn ein Verdacht auf Meningitis besteht, müssen umfangreiche Untersuchungen durchgeführt werden, die innerhalb kurzer Zeit Ergebnisse liefern. Ist dies in der kinderärztlichen Praxis nicht möglich, was häufig der Fall ist, muss das Kind an ein Krankenhaus überwiesen werden, das eine kinderärztliche Abteilung unterhält.

Meine jungen Mandanten können sich auf mich verlassen. Ich arbeite hochmotiviert, engagiert und gewissenhaft, um für sie ein schnelles und optimales Ergebnis zu erreichen.

Alexander Rüdiger, Fachabwalt für Medizinrecht

Überbeatmung

Nicht nur eine Sauerstoffunterversorgung oder Einblutung in das kindliche Gehirn kann zu einem Gehirnschaden führen. Auch eine Überbeatmung kann einen Gehirnschaden verursachen.

Ursachen einer Überbeatmung

Familien schildern uns Fälle, in denen es bei Kindern, die unmittelbar nach der Geburt beatmet werden mussten, zu einer Überbeatmung kam. Eine Überbeatmung kann auch im Rahmen einer Operation passieren.

Liegt beispielsweise der sogenannte Kohlendioxidpartialdruck weit unter dem Referenzbereich spricht man von einer Hypokapnie. Der Normalwert des Kohlendioxidpartialdruckes im Blut liegt zwischen 35-45 mmHg. Bei einer Hypokapnie entsteht eine Engstellung der arteriellen Blutgefäße im kindlichen Gehirn. Dadurch kommt es zu einer Verminderung des Blutflusses in das Gehirn. Das bedeutet, je niedriger der Kohlendioxidpartialdruckwert ist, umso langsamer fließt das Blut und umso weniger Sauerstoff gelangt in das Hirngewebe.

Das tückische einer solchen Überbeatmung, die zu einer Sauerstoffmangelversorgung im Gehirn führt, ist, dass das Kind äußerlich nicht vermuten lässt, dass eine Sauerstoffmangelversorgung des Gehirns vorliegt. Es kann also gut sein, dass das Kind am Körper rosig ist und daher durchblutet aussieht, gleichzeitig aber der erniedrigte Kohlendioxidpartialdruck zu einer Verengung der Blutgefäßen im Gehirn und damit zu einem Sauerstoffmangel im Hirngewebe führt.

Diese Zusammenhänge sind den Ärzten bekannt. Deshalb wird gerade bei Neugeborenen-/Kinderintensivstationen darauf geachtet, die Beatmung häufig zu kontrollieren, um eine Überbeatmung zu verhindern.

Kommt es dennoch dazu, muss die Beatmung im Rahmen der engmaschigen Überprüfung unmittelbar verringert werden. Das heißt, eine schnelle Reaktion der Ärzte ist unabdingbar, damit schwere Schädigungen ausgeschlossen werden können.

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Hypoglykämie

Die neonatale Hypoglykämie wird vereinfacht als Unterzuckerung des Neugeborenen bzw. Säuglings beschrieben. Hinweiszeichen kann eine Wachstumsverzögerung (Hypotrophie) im Mutterleib sein. Nach der Definition aller Lehrbücher zum Facharztstandard entsprechen Kinder mit einem Geburtsgewicht kleiner der sog. 10. Perzentile einer Hypotrophie. Mit dem Begriff der asymmetrischen Wachstumsverzögerung bezeichnet man Störungen, die erst gegen Ende der Schwangerschaft auftreten und dazu führen, dass das Körpergewicht niedriger ist, als es nach dem Schwangerschaftsalter sein sollte, während aber die Körperlänge und der Kopfumfang des Kindes vergleichsweise normal sind.

Hypotrophe Neugeborene haben ein erhöhtes Risiko für niedrige Blutzuckerkonzentrationen (Hypoglykämie). Bei der Geburt werden Gewicht, Körperlänge und Kopfumfang gemessen, um festzustellen, ob das Neugeborene entsprechend der Schwangerschaftsdauer gewachsen ist. Ein reifes männliches Neugeborenes etwa wiegt bei der Geburt im Durchschnitt 3.400 Gramm. Die routinemäßigen Kinderuntersuchungen, für die auch speziell ein Kinderuntersuchungsheft angelegt wird, sollen unmittelbar nach der Geburt einsetzen.

Die U1 soll innerhalb der ersten 30 Minuten nach der Geburt des Kindes durchgeführt werden. Folgende Ziele und Schwerpunkte werden gesetzt:

Erkennung von lebensbedrohlichen Komplikationen
Erkennen von Geburtstraumata
Erkennen von sofort behandlungsbedürftigen Erkrankungen und Fehlbildungen
Erfassung prä-, peri- und postnataler Risikofaktoren
Entscheidung über die weitere Versorgung des Neugeborenen.

Verpflichtend ist bei der U1 eine körperliche Untersuchung, bei der auch die Körpermaße, also Gewicht und Körperlänge sowie Reifezeichen untersucht werden. Diese sind natürlich und zwangsläufig auch im Zusammenhang des Schwangerschaftsalters zu betrachten. Hypoglykämien sind in der Neugeborenenperiode häufig, insbesondere gilt dies für mangelgeborene Kinder (SGA = Small for Gestational Age).

Die Symptome „Zittrigkeit, Apathie, Trinkschwäche, Hypotonie, Krampfanfall und Koma“ sind Leitsymptome einer Hypoglykämie. Die eigentlich gefährlichen Hypoglykämien aber sind die asymptomatischen, da sie ohne jegliche Warnzeichen verlaufen und zu permanenten Schädigungen des Gehirns führen können. Deshalb ist es von erheblicher Bedeutung, Risikokandidaten für eine Hypoglykämie anamnestisch zu identifizieren, konkret:
Frühgeborene, SGA (Small for Gestational Age), LGA (Large for Gestational Age) und Kinder diabetischer Mütter.

Die anamnestische Identifizierung von Risikofaktoren ist für eine Hypoglykämie essenziell in der Neugeborenenmedizin, um asymptomatischen Hypoglykämien und dadurch bedingten permanenten zerebralen Schädigungen rechtzeitig vorzubeugen.

Vitamin B-12-Mangel

Vitamin B12 (Cobalamin) ist ein für den Menschen essenzielles Vitamin, welches mit der Nahrung zugeführt werden muss.

Bei einem Vitamin B12-Mangel sind vor allem das Magen-Darm-System und das neuronale System betroffen. Da bei Säuglingen und Kleinkindern die Speicherkapazität der Leber noch nicht ausgereift ist, kann ein Vitamin-B-12-Mangel früh symptomatisch werden. Neugeborene haben bei der Geburt normalerweise ein Vitamin-B12-Depot welches für einen Zeitraum von 6 bis 12 Monaten aus.

Ein Vitamin-B12-Mangel führt bei Kindern und Säuglingen zu einer Vielfalt von neurologischen Symptomen, wie zum Beispiel einer psychomotorischen Retardierung, Verlernen erlernter Fähigkeiten, Mikrozephalie und Apathie sowie Muskelhypotonie.

Häufig liegt bei den Kindern auch eine Gedeihstörung vor. Bei Gedeihstörungen und unspezifischen neurologischen Auffälligkeiten muss an das Vorliegen eines Vitamin-B12-Mangels gedacht werden.
Liegen Anhaltspunkte für eine Mikrozephalie, neurologische Auffälligkeiten und ein Strabismus vor, müssen solche Auffälligkeiten einer Diagnose zugeführt werden.

Shunt-Versorgung

Kinder mit einem Hydrozephalus (umgangssprachlich: Wasserkopf) benötigen zur Herstellung einer geregelten Hirnwasserableitung häufig ein sogenanntes Shunt-System. Dabei wird eine Leitung von der Hirnkammer in den Bauchraum gelegt und das Hirnwasser über den Magen-Darm-Trakt abgeleitet.

Die Verstopfung (Obstruktion) des Shuntsystems zählt zu den häufigsten Komplikationen der Shuntversorgung. Hierzu gehören die Verstopfung des Ventrikelkathethers und die des Bauchkatheters. Meist wird der Ventrikelkatheter durch Fibrin, Gewebeanteile oder Blutgerinnsel verstopft. Die Verstopfung führt zur Unterdrainage, was ein Ansteigen des Hirndrucks zur Folge hat.

Selten kann es auch zur Unterbrechung (Diskonnektion) des Shuntsystems kommen. Wenn der Ventrikelkatheter und der distale Katheter fest fixiert sind, kann das Schlauchsystem insbesondere bei Wachstum im Kinder- und Jugendalter an Schwachstellen auseinanderreißen. Ebenfalls zu den seltenen ventilunabhängigen Komplikationen gehört die Fehllage eines Shuntteils. Diese in der Bildgebung leicht zu erkennenden Komplikationen treten in der Regel meist gleich nach der Shuntoperation auf. Auch diese Komplikationen führen zu einer Unterdrainage.

Vor allem bei Kindern können Wundheilungsstörungen eine operative Shuntrevision notwendig machen bzw. die Ursache für Infektionen sein.
Infektionen des Shunt-Systems treten bei 3 – 15 % der Shunt-Patienten auf. Die intraoperative Verunreinigung des Shuntsystems ist die häufigste Ursache der Infektionen.

Hautkeime, besonders Staphylokokken, haben die Eigenschaft sich auf dem Kunststoffmaterial des Shuntsystems anzuheften und sind deshalb von der körpereigenen Abwehr schlecht anzugreifen. Auch Infektionen an der Implantationswunde oder im Bauchfell sind möglich. Der Nachweis einer Infektion des Shuntsystems macht meistens die Entfernung des infizierten Systems erforderlich. Eine externe Drainage muss bis zur kompletten Sanierung des Liquors den Hydrozephalus ableiten.

Die Überdrainage zählt zu den häufigsten Komplikationen der Shunttherapie und tritt bei den konventionellen Differenzialdruckventilen häufiger auf.
Ventilabhängige Ursachen der Unterdrainage stellen Ventildysfunktionen zum Beispiel aufgrund von Beschädigung des Mechanismus oder Verstopfung des Ventils durch Eiweiß, Blut oder Gewebepartikeln dar. Ebenfalls zu dieser Gruppe zählt die „funktionelle“ Ursache der Unterdrainage. Hier kommt es zu einer fehlenden oder mangelhaften klinischen Besserung des Hydrozephalus z. B. durch die Anwendung eines Ventils mit zu hohem Öffnungsdruck. Auch kann durch eine abdominelle Druckerhöhung eine funktionelle Unterdrainage entstehen, da sich der wirksame Differentialdruck vermindert.

Entscheidend bei allen Komplikationen der Shunt-Versorgung ist die frühzeitige Erkennung richtungsweisender Symptome, wie Schläfrigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder auch sogenannte Sonnenuntergangsphänomene. Wegen der „Allgemeinheit“ der Symptomatik bedarf es insbesondere bei Kleinstkindern immer einer zeitnahen Abklärung der Shuntsituation, da es andernfalls zu irreversiblen neurologischen Folgeerscheinungen wegen des hohen Hirndrucks kommen kann.

Kardiologie / Kawasaki-Syndrom

Bei langen Fieberverläufen auf die Antibiotika nicht ansprechen, sollte immer auch eine Kawasaki-Erkrankung in Erwägung gezogen werden, auch wenn die klassischen Symptome nicht vorliegen. Vor allem, wenn in Laboruntersuchungen stark erhöhte CRP-Werte sowie vermehrt weiße Blutkörperchen (Leukozytose) und Blutblättchen (Thrombozytose) gefunden werden.

Bei den diagnostischen Kriterien des Kawasaki-Syndroms handelt es sich um folgende:

hohes Fieber für mindestens 5 Tage, das auf Antibiotikagabe nicht anspricht
beidseitige Konjunktivitis (akute oder chronische Entzündung der Bindehaut)
Palmar- oder Plantarerythem (Rötung der Handinnenflächen), Fußödeme zu Beginn, Fingerkuppenschuppung 2. bis 3. Krankheitswoche
polymorphes Exanthem (juckende quaddelartige Knötchen)
rote, wunde Lippen und Himbeerzunge
zervikale Lymphadenopathie (Schwellung der Halslymphknoten)

Bei vier dieser genannten Kriterien, auch in Kombination mit dem echokardiographischen Nachweis von Koronaraneurysmen, wird die Diagnose Kawasaki-Syndrom gestellt. Wenn weniger als vier dieser Diagnosekriterien vorliegen, spricht man vom inkompletten Kawasaki-Syndrom. Dies kommt häufiger bei Kindern unter einem Jahr vor, die auch ein höheres Risiko für Koronaraneurysmen haben.

Differenzialdiagnostisch wird in solchen Fällen oft an beispielsweise Virusinfektionen mit Exanthem (Masern, Röteln usw.), Scharlach, rheumatisches Fieber gedacht.

Nachblutung (Mandeloperation)

Bei einer Tonsillektomie (Entfernung der Gaumenmandeln) kommt es in 1 bis 4 % der Fälle zu Nachblutungen. Diese können in seltenen Fällen sogar tödlich verlaufen.

Eine Tonsillektomie wurde früher sehr oft vorgenommen, teilweise sogar vorbeugend. Heute wird die Entfernung der Mandeln jedoch kritischer betrachtet und nur unter bestimmten Voraussetzungen durchgeführt:

bei starker Vergrößerung der Mandeln, die die Atmung beeinträchtigt
bei wiederkehrenden, schweren Mandelentzündungen
bei dem Verdacht auf einen Tumor einer Mandel
bei einer chronischen Tonsillitis (die als das Auftreten von mehr als 3 akuten bakteriellen Anginen innerhalb eines Jahres definiert ist) mit Beschwerden wie Mundgeruch und Schluckschmerzen oder weiteren Komplikationen

bei dem Verdacht auf Herdbildung (d.h. einer Streuung der Bakterien von den Mandeln aus in andere Organe oder Gewebe)
bei einer Blutvergiftung (Sepsis) durch eine Angina
bei behandlungsresistenten oder wiederkehrenden Peritonsillarabszessen (Eiteransammlung in dem an die Mandeln angrenzenden Gewebe)

Wenn es sich nicht um eine entzündungsbedingte Mandelvergrößerung handelt, kann auch eine nur Teilentfernung der Mandeln (Tonsillotomie) den gewünschten Behandlungseffekt erzielen. Bei dieser treten für gewöhnlich weniger Komplikationen nach der Operation auf.

Eine Entfernung der Tonsillen schützt das Kleinkind nicht vor erneuten Infekten, sondern stellt theoretisch sogar eine Verschlechterung der Infektabwehr durch Herausnahme dieses lymphatischen Organs dar.

Sauerstoffunterversorgung

Zu einer Sauerstoffunterversorgung auf einer pädiatrischen Intensivstation kann es beispielsweise im Rahmen einer spontanen Extubation bei intubierten Kindern kommen. Dies ist meistens Folge davon, dass der Tubus nicht sachgemäß befestigt wurde, so dass er durch Bewegung des Kindes herausrutschen kann.

Es ist deshalb medizinischer Standard zu dokumentieren, wie tief ein Tubus eingeführt und wie er befestigt wird. Außerdem muss in jeder Schicht dokumentiert werden, dass die Fixierung des Tubus immer noch dem medizinischen Standard entspricht.

Wenn es zu einer solchen Extubation kommt, muss der Klinikträger für diesen neonatologischen Notfall innerhalb kürzester Zeit ausreichend organisatorische Vorkehrungen treffen. Er muss vor allem sicherstellen, dass beim Auftreten von Atemnot eines Neugeborenen ein kompetenter Arzt hinzugezogen wird, der die Ursache der gestörten Atmung klären und eine erforderliche Intubation durchführen kann.

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